卵巢早衰

   卵巢早衰是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状，可致不孕。据统计人群中发病率1%~3%，在闭经患者中占2%~10%，近年来发病率呈上升趋势。卵巢早衰导致生育力丧失及低雌激素状态，成为影响女性生殖健康和社会稳定不可忽视的因素。

一、病因

卵巢早衰是一种临床高度异质、病因混杂性疾病，约超过半数的患者临床上找不到明确的病因，但目前已发现的部分相关病因包括遗传因素、医源性因素、自身免疫性因素、环境因素，其中遗传因素最为主要。

主要病因：

遗传因素

染色体异常是卵巢早衰最主要的病因之一，最常见的是X染色体异常。卵巢早衰遗传物质异常不仅发生在染色体水平，还可源于单基因异常、线粒体DNA异常。

医源性因素

放化疗以及盆腔手术会导致卵巢早衰发生率增加，盆腔放疗发生卵巢早衰几率相对较高，主要取决于放疗的范围，同时患者年龄及放疗剂量也是重要风险因素。化疗药物对卵巢的损害与患者年龄、化疗药物种类、剂量、用药长短相关。

自身免疫因素

约30%的卵巢早衰与卵巢自身免疫性损害有关，因此认为卵巢早衰是一种自身免疫性疾病累及卵巢后的表现。与卵巢早衰有关的自身免疫疾病包括桥本甲状腺炎、Addison病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退症)、慢性活动性肝炎、克罗恩病、肾小球肾炎、1型糖尿病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风湿关节炎、特发性血小板减少性紫癜等。

环境因素

吸烟或者被动吸烟的女性绝经年龄较非吸烟人群提前1~2年，病毒感染也可导致卵巢早衰发生。

诱发因素

• 不规律、不健康的生活方式，如从不运动、晚睡熬夜、饮食挑食等，会引起女性的激素水平紊乱，长期不健康的生活习惯可引起卵巢早衰。

• 第一次生育的年龄过早或者过晚，都可能引起卵巢早衰。

• 长时间接触环境中的有毒物质如汞、镉、铅、农药、杀虫剂等，均可能引起卵巢早衰。

流行病学

• 卵巢早衰是我国女性的较常见的一种疾病，国内发病率约为1%~3.8%。

• 该病的发生率与季节和地区的相关性，国内目前缺乏大样本的统计数据。但近年来，随着环境污染的加剧、生活方式的改变、生育年龄的推迟及带瘤生存期的延长，其发生率呈明显上升趋势。

好发人群

• 有卵巢早衰家族病史的女性。

• 未婚未育女性。

• 工作压力较大、情绪紧张、抑郁的女性。

• 久坐不动者，如出租车司机、办公室文员等。

二、症状

卵巢早衰是指规律月经的女性在40岁前，就由于卵巢功能衰退，而出现性器官萎缩和持续性闭经，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，其临床表现为闭经、少经，伴有不同程度的潮热、多汗、心烦、失眠、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。

典型症状

月经失调

40岁前出现月经稀发、经期缩短、经量减少渐至闭经，或之前月经规律突然闭经，或停服避孕药、妊娠后无月经来潮，部分患者可先出现月经周期完全紊乱继而闭经。

不孕或不育

卵巢早衰的发病时间早晚不同，表现为原发性或继发性不孕。

雌激素缺乏表现

原发性闭经者低雌激素症状，潮热和(或)性交困难等少见，如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关，继发性闭经者低雌激素症状常见。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎，以及性欲减退、性功能下降。

其他症状

自身免疫性疾病的表现：如原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病、甲状腺疾病、糖尿病红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等，还有肾上腺功能不全的隐匿症状，如近期体重减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

并发症

骨质疏松症

雌激素可明显抑制破骨细胞引起的骨吸收，改善骨量、骨密度。卵巢早衰的患者雌激素水平低，会引起骨皮质变薄，骨小梁变少、变细。卵巢早衰若没有经过系统的治疗会引起患者骨质疏松，从而出现容易骨折，危害到患者生命健康。

心脏病

雌激素可以增加低密度脂蛋白的分解代谢，卵巢早衰患者雌激素水平低，胆固醇水平高于正常，易引起高胆固醇血症，而低密度脂蛋白会引起心血管出现动脉粥样硬化，严重的危害到患者健康，增加心脏病的风险。

三、治疗

卵巢早衰患者的治疗包括病因治疗，雌激素补充或孕激素治疗，针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗，药物诱发排卵治疗，辅助生殖治疗。

四、预防措施

• 保持良好的心态，适当的释放压力。

• 注意个人卫生，预防妇科疾病的产生。

• 坚持且适度的锻炼身体。

• 规律和健康的性生活。